器质性阳痿的原因

　　器质性阳痿的病因较为复杂，主要包括血管病变、神经源性、内分泌俭、药物影响、炎症性、机械性、创伤及手术并发症、各器官系统病变及老年等因素。其发病机制通常是受上述因素的影响，以致与阴茎勃起直接相关的血管、神经病变或内分泌失调。这类病人即使在强烈性刺激下，阴茎也不能完全勃起，亦无夜间自发勃起现象。

　　(1)血管性原因

　　静脉引流障碍常由于海绵体被静脉过度引流，如先天性或医源性阴茎海绵体与龟头之间的瘘管，白膜的静脉畸形。临床表现为不能维持正常已完成的勃起状态。

　　动脉供血不足动脉粥样硬化，发生于供应和支配阴茎营养的动脉，如主-髂动脉或阴部内部动脉、阴茎背动脉、阴茎深动脉等，亦可引起阳痿。其病理改变有内膜增生、中层纤维化、钙化、管腔变窄等，从而引起血管栓塞性病变。引发因素多为老年、糖尿病及动脉发育不全等。

　　动静脉痿常见于阴部内血管的动静脉痿，使海绵体不能充盈。

　　(2)神经障碍

　　如脊髓损伤、脊髓肿瘤、颞叶病变、骨盆大面积损伤，及服用降压药(胍乙啶、利血平等)等，都可因传导性兴奋的神经阻断而引起阳痿。

　　(3)内分泌功能紊乱

　　引起阳痿的内分泌紊乱因素很多，其中主要有糖尿病、下丘脑-垂体病变及原发性性腺功能不全，而甲状腺及肾上腺病因较少见。

　　(4)药源性阳痿

　　滥用药物危害性很大，很多药物有可能对性功能产生很强的抑制作用，其引起阳痿的病理机制有以下几个方面：

　　自主神经系统的作用中枢抗交感药通过中枢或周围肾上腺素的阻滞，影响海绵体供血和射精。β阻滞剂心得安是引起阳痿的常见药物，此药具有亲脂性，能渗入中枢神经系统，产生中枢性抗交感作用。一些亲水性β阻滞剂如苯丙胺能溶于水，故轻微。β阻滞剂如血管紧张肽转换酶抑制剂巯甲丙脯酸和抗胆碱能药物与阳痿有关。酚噻嗪类精神抑制剂如冬眠灵、甲硫哒嗪和三环系抗抑郁药可阻止海绵体动脉扩张，减少供血。甲硫哒嗪、三环系抗抑郁药氟哌丁苯和安宁与催乳素分泌有关。由较老的三环系抗抑郁药，如阿米替林或丙咪嗪衍生来的新药，如氟哌三唑酮抗胆碱作用轻微，对勃起的改善很。

　　作用于内分泌功能，治疗高血压的药物如安体舒通具有抗雄激素作用，可降低睾酮并增加睾酮的清除，引起男子乳房女性化，降低性欲。甲氰咪胍和安妥明具有抗雄激素作用，与灭吐灵合用可增加催乳素的分泌，引起阳痿。

　　(5)其他器质性疾病

　　包括炎性病变，如慢性前列腺炎;其他男性疾病的影响，如阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张、包茎、阴囊象皮肿;各种手术并发症，如经会阴前列原切除术、交感神经切除术、直肠癌术;毒性物质，如铅和除葵剂;外伤，如阴茎外伤、睾丸外伤、阀割等均可导致阳痿。